１００万人の天才を創出する教育機構
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希望参加日(必須) ---12月18日（土）14:00～16:00 東京
当日連絡の取れる電話番号(必須)
選択してください（必須） 自分だけで参加します。家族で参加します。
上記設問で家族で参加を選択した方は、参加されるお子様の人数と、それぞれのお子様の年齢と性別を教えてください。（家族で参加の方は必須）
その他、ご意見やご要望などがあれば教えてください。（任意）
ご紹介者がいる場合は教えてください（任意）
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